Estrategias para optimizar la prueba de la droga

Datos emparejados con la educación, la comunicación, y el éxito de la impulsión del relación-edificio
La supervisión controlada de la sustancia y la otra prueba de la droga dan a clínicos la información valiosa sobre cómo los pacientes se adhieren a los regímenes de tratamiento o pudieron ser que emplean mal o aún que abusan de las drogas. Pero el continuar con un ambiente de prueba continuamente cambiante de la droga desafía a la mayoría de los clínicos. Nuevos droga-vendidos ilícito-guardan el venir comercializar. Mientras tanto, los métodos de pruebas tienen funcionamiento variable, y las recomendaciones de la prueba de la droga se desarrollan. Dado todos estos factores, los clínicos necesitan ayuda no sólo que entienden cómo trabajo de pruebas y cómo el cuerpo metaboliza las drogas pero también los recordatorios que los laboratorians son cuidado el hospitalizado de los socios, según laboratorians especializándose en la supervisión y toxicología de la droga.
“Los médicos pueden subestimar a veces la complejidad del ambiente de prueba actual de la droga,” dijo a Jaime Noguez, doctorado, director de la química y de la toxicología en el centro médico de Cleveland de los hospitales de la universidad y profesor adjunto de la patología en la universidad occidental de la reserva del caso. “Usted no puede apenas confiar en un acercamiento único para drogar la prueba,” Noguez añadió. Ella impulsó laboratorians para trabajar con los médicos para asegurarse de pruebas de droga de la oferta de los laboratorios, la educación, y recursos útiles.
DEFINICIÓN DE HUECOS DEL CONOCIMIENTO
El malentendido de las ventajas de los análisis, desventajas, y las órdenes inadecuadas de la droga de las impulsiones de las limitaciones, dijo a Guillermo Clarke, doctorado, DABCC, FAACC, profesor de la patología en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins en Baltimore y co-autor de la pauta de la práctica de la academia de AACC en las drogas de la gestión del dolor de la supervisión. Por ejemplo, los clínicos que saben que un análisis del nacrótico probará para la presencia de diversas drogas no pudo realizar el análisis no distinguen entre la morfina y la heroína.
Los proveedores también tienen diversos grados de comprensión de los caminos metabólicos de las drogas.
Algunos clínicos pudieron despedir los resultados que no tienen ningún sentido y quieren aparentemente reexaminar a pacientes. Los laboratorios deben animar conversaciones sobre las razones potenciales de resultados impares. David Colantonio, doctorado, DABCC, FAACC, enumeró algunos: polimorfismos genéticos, productos del metabilito del lento-claro, diferencias en la velocidad del metabolismo, o la co-administración de las drogas que cruz-reaccionan con un análisis. Con la espectrometría de masa (MS) que prueba especialmente, los laboratorios pueden medir compuestos y los metabilitos del padre y tomar el pelo hacia fuera las razones de resultados discrepantes, de Colantonio añadido, del bioquímico clínico en el hospital de Ottawa, del director del laboratorio en el hospital regional del Pembroke, y del profesor adjunto de la medicina en la universidad de Ottawa en Ontario, Canadá de la patología y del laboratorio.
Kara Lynch, doctorado, advertido de otra trampa potencial para los clínicos y los laboratorians: los paneles anticuados del immunoensayo que prueban para el campo común de las drogas ilícitas no más en un área. Los laboratorios con responsabilidades de la salud pública deben revisar sus paneles contra realidad actual, dijeron a Lynch, que es profesor clínico del socio en la Universidad de California San Francisco (UCSF) y codirector del laboratorio de la base en el Hospital General de Zuckerberg San Francisco y el centro de trauma.
ÉXITO DE LA CREACIÓN
Los laboratorios tienen muchas táctica para conducir órdenes apropiados de la prueba. En la clínica de Mayo en Rochester, Minnesota, clínicos pronto podrá pedir las pantallas de la droga vía una entrada de orden accionada por el sistema por algoritmos para llegar las mejores órdenes. Contestarán a una serie de preguntas que las lleven para apropiarse de pruebas, dijeron a Loralie Langman, doctorado, DABCC, director del laboratorio clínico y forense de la toxicología en Mayo, y a Paul Jannetto, doctorado, DABCC, TA (ASCP), FAACC, codirector de la toxicología de Mayo y del laboratorio de la supervisión de la droga y metals el laboratorio. Ambos son co-autores de la pauta de la práctica de la academia de AACC en las drogas de la gestión del dolor de la supervisión.
El informe del laboratorio de Mayo exhibe prominente la información interpretativa que indica que los resultados son constantes con el uso de drogas particulares en el plazo de los 3 días pasados. Esa manera, clínicos consigue la información más importante incluso si no leen la lista entera de analitos y de resultados asociados, Langman observó.
En UCSF, el laboratorio de Lynch simplifica al clínico que ordena con una opción de una pantalla de la droga de la orina, de una prueba completa del ms con centenares de compuestos, y de una lista de immunoensayos individuales. Las reglas y la prueba refleja automática se escriben en procesos que ordenan del análisis de orina y diferencian por necesidades de ubicaciones diferentes y de departamentos. Por ejemplo, defendiendo órdenes del departamento de emergencia (ED) y unidades el hospitalizado no consiga a ms automático la prueba confirmativa porque van a los pacientes generalmente antes de que los resultados estén listos. Mientras tanto, la pantalla positiva de la orina resulta de reflejo de las clínicas automáticamente a la prueba confirmativa porque las clínicas pudieron comprobar para saber si hay conformidad a las medicaciones prescritas. Algunos falsos propensos de las pruebas de immunoensayo positivo-como una prueba para anfetamina-también reflexed a la prueba confirmativa.
El laboratorio de Lynch utiliza al ms para la prueba confirmativa más escasamente que los laboratorios de referencia porque el general de Zuckerberg San Francisco sirve un papel de la salud pública y actúa dentro de un presupuesto limitado, ella añadieron.
El laboratorio de Noguez tiene una línea y una dirección de correo electrónico dedicadas de teléfono que los patólogos supervisen el diario para contestar a preguntas sobre la selección de la prueba y la interpretación del resultado en conversaciones unívocas con los médicos, las enfermeras, y los auxiliares médicos. Ella también da conferencias. Algunos se registran y se fijan en línea, junto con guías a pedir la prueba correcta para las indicaciones clínicas específicas y los documentos educativos y de referencia. Cubren temas tales como ventanas de la detección de droga en orina y la sangre, diferencias en los atajos para defender y las pruebas de droga confirmativas, y los caminos del metabolismo para los medicamentos comunes.
Noguez también participa en un comité sistema-ancho del descuido de la prueba de la droga de la salud con el personal del laboratorio, la dirección del hospital, y clínicos practicantes en diversas especialidades. El comité discute la utilización de la prueba y nuevas necesidades de la prueba y trabaja junto para diseñar los nuevos paneles de la droga. La meta es llegar el consenso antes de desarrollar nuevas pruebas y los flujos de trabajo, Noguez explicaron.
USANDO DATOS
Los laboratorians clínicos también utilizan datos para apoyar decisiones y comunicaciones de la prueba con los clínicos. Por ejemplo, Noguez utiliza regularmente datos del sistema de información del laboratorio (LIS) sobre volumen y la utilización de la prueba para dirigir cambios del menú y del flujo de trabajo de la prueba. Los datos que muestran que el ordenar inadecuada de los ciertos médicos o grupos puede ser forraje para las discusiones educativas sobre la utilización apropiada de la prueba, dijeron Jannetto y Langman. Los datos también informan al establecimiento paradas duras a ordenar inadecuada de los grupos particulares, Noguez añadieron.
Colantonio utiliza los datos de los diversos grupos en discusiones con ellas sobre cómo poner los flujos de trabajo para el nuevo laboratorio del ms, que no será automatizado.
Noguez también tira de datos del LIS para aprender sobre las tarifas locales de la positividad para la prescripción y las drogas ilícitas en diversas poblaciones de pacientes. Los modelos de los datos pueden revelar las nuevas drogas del abuso y las tendencias en las más viejas e informar a cuidado del ED, de la gestión del dolor, y de los especialistas del apego, Colantonio observaron.
Lynch, cuyo hospital ofrece la prueba de alta resolución para el envenenamiento agudo de la droga, utiliza datos del LIS para representar el predominio gráficamente blanco de pruebas de las drogas del cual UCSF. Ella también utiliza datos exteriores sobre uso de drogas local y sobredosis. Los datos vienen de un grupo colaborativo incluyendo su sistema de control local del veneno, departamento de la salud pública, oficina del examinador médico, laboratorio de la toxicología de la ciudad, y programas del intercambio de la aguja, que supervisan uso de drogas local y sobredosis. Todos estos socios comparten la información.
RELACIONES DEL EDIFICIO
La construcción de relaciones e informe con los médicos y el otro personal es dominante a educarlos y a alcanzar de la utilización apropiada de la prueba. Todos los individuos CLN entrevistados con acentuaron la importancia de aceptar oportunidades de discutir la prueba de la droga y el participar en iniciativas del hospital se relacionó con la utilización óptima.
Los viajes del laboratorio “son una manera asombrosa de construir los puentes profesionales con los diversos tipos de personal,” incluyendo grupos clínicos, los farmacéuticos, y las enfermeras que están a menudo inconscientes de procesos del laboratorio, Colantonio añadieron. Los viajes incluyen explicaciones de diversos aspectos del flujo de trabajo del laboratorio y de qué entra validar pruebas y la supervisión de su calidad. Colantonio pasa tiempo extra en las áreas del laboratorio especialmente del interés a un grupo.
Los viajes también estimulan confianza y la comprensión de cuando los problemas del LIS retrasan resultados, franqueza a discutir resultados discrepantes, y preguntas específicas sobre variabilidad y medidas de la prueba. Las conversaciones incluso han llevado a algunos estudios de caso publicados, incluyendo uno sobre un fenobarbital de la alto-dosis que puede convertir a su primidone del profármaco (droga Monit 2013 de Ther; 35:145-9).
Las rondas principales del médico son una manera excelente de descubrir lo que necesitan los clínicos. Cuando Colantonio lee un artículo que lo hable a las preguntas encuentra comúnmente en rondas, él lo enviará a las partes interesadas. Los residentes tienen gusto especialmente de sus folletos con las tablas de reacciones cruzados comunes, él observaron.
Las estancias de Clarke taparon en los grupos clínicos que necesitan la educación. En colaboración con especialistas de la gestión y del apego del dolor, él ayudó a desarrollar los estándares y las instrucciones de Johns Hopkins para la gestión del dolor. Por la petición, él habla sobre pruebas disponibles y sus límites en la conferencia regularmente programada del dolor del hospital y durante rondas magníficas.
Colantonio y Noguez también sugirieron el implicar de clínicos de diversas especialidades en los comités de la utilización del laboratorio. Pueden decir los laboratorios qué pruebas no son útiles, que las nuevas pruebas pudieron ser, y pueden dar las penetraciones valiosas que llevan a los cambios eficaces en ordenar. Además, Colantonio recomendó el ofrecer de entrenamientos adaptados a la emergencia, a la farmacología clínica, y a los residentes de la toxicología, vía conferencias e interacciones unívocas. Clarke también favorece el acercamiento unívoco, especialmente cuando está ofrecido dinámico. “Sea pasado de moda. Vaya a ellos,” él aconsejó.
“Usted tiene que entender las necesidades de los clínicos. Usted no conoce a veces qué él no conoce, a” Clarke añadió. Él ha trabajado en su institución durante 20 años y “todavía está encontrando a grupos de clínicos que necesito conectar con.”